Dents de sagesse : faut-il toujours les extraire ?
Quand l’extraction est utile et quand elle ne l’est pas

Qu’est-ce qu’une dent de sagesse ?

Les dents de sagesse, ou 3e molaires, sont les dernières dents à sortir, généralement entre 17 et 25 ans. Il y en a normalement quatre (deux en haut, deux en bas), mais certaines personnes n’en ont pas, ou seulement quelques-unes (l’absence congénitale d’une ou plusieurs est de plus en plus fréquente dans nos populations).

Leur particularité : elles sortent dans une mâchoire qui a souvent peu de place pour les accueillir, car nos mâchoires ont tendance à être moins développées que celles de nos ancêtres. Résultat : beaucoup de dents de sagesse sont incluses (entièrement sous la gencive), semi-incluses (partiellement sorties), ou en malposition.

Quand l’extraction est-elle indiquée ?

L’extraction des dents de sagesse est indiquée dans plusieurs situations :

• Péricoronarite : inflammation chronique de la gencive autour d’une dent semi-incluse (impossible à nettoyer correctement)
• Carie de la dent de sagesse elle-même ou de la 2e molaire (dent voisine) due à la difficulté de nettoyage
• Risque de kyste ou de tumeur (rare mais documenté pour les dents incluses)
• Avant un traitement orthodontique si elles risquent de désaligner le résultat
• Avant la pose d’une prothèse sur les molaires
• Évolution prévisible défavorable à 18-25 ans (orientation, manque de place) avec consensus du praticien

Quand l’extraction n’est PAS nécessaire ?

L’extraction systématique des dents de sagesse asymptomatiques n’est plus recommandée par les sociétés savantes internationales (HAS, NICE). On ne touche pas aux dents de sagesse qui :

• Sont bien sorties, bien positionnées et fonctionnelles
• Sont incluses profondément, asymptomatiques, sans risque évolutif (chez le patient âgé notamment)
• Ne perturbent pas l’occlusion ni l’hygiène

Une surveillance régulière est suffisante. La décision d’extraire ou de surveiller se prend au cas par cas, avec bilan clinique et radiographique.

Comment se passe l’extraction ?

L’extraction est réalisée au cabinet sous anesthésie locale. Selon la complexité :

• Dent sortie en bouche : extraction simple, 15-30 minutes
• Dent semi-incluse ou incluse : extraction chirurgicale, 30-60 minutes, avec incision gingivale et parfois ostéotomie
• Suites : œdème modéré, douleur gérable par antalgiques pendant 2-3 jours. Reprise normale en 5-7 jours
• Recommandations : alimentation tiède et molle pendant 24-48h, bains de bouche après 24h, pas de sport ni d’effort intense pendant 48-72h, arrêt tabac fortement recommandé

Les cas complexes (proximité avec le nerf alvéolaire inférieur, racines très divergentes) peuvent justifier une orientation vers un confrère chirurgien-dentiste spécialisé ou un chirurgien maxillo-facial.

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